中醫(yī)體質(zhì)辨識在孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用,給臨床醫(yī)生指出了一個新的思路,它提示我們在孕產(chǎn)婦保健時,就考慮到體質(zhì)因素給予指導;治療疾病時,應(yīng)同時關(guān)注體質(zhì)與病因兩個方面,而這兩個方面同樣重要。因其不僅用于臨證治療,還可以用于預(yù)防、養(yǎng)生等多個方面,它的意義越來越受到世人的關(guān)注,從根本上改變體質(zhì), 減少發(fā)病,提高健康水平,提高生活質(zhì)量, 對社會、對人類、對醫(yī)學都是一個很大的貢獻。

21世紀是生命科學的世紀,醫(yī)學模式發(fā)生著巨大的變化,從以疾病為中心的群體醫(yī)學向以人為中心的個體醫(yī)學轉(zhuǎn)變。因此中醫(yī)體質(zhì)學越來越受到世人的重視。如何保持中醫(yī)特色,繼承和整理中醫(yī)藥學這一寶貴文化遺產(chǎn),并加以發(fā)揚光大是擺在我們每一個中藥工作者面前
的光榮任務(wù), 隨著體質(zhì)辨證的提出,對于孕產(chǎn)婦的體質(zhì)辨識也就應(yīng)運而生了,結(jié)合臨床實 踐頗有體會,現(xiàn)試述如下。

1  體質(zhì)辨證的內(nèi)涵

何謂體質(zhì)?體質(zhì),是一個既古老 年輕的重要醫(yī)學命題,其乃受先天之稟賦、后天調(diào)攝所形成的個體
特性,是機體在組織結(jié)構(gòu)、生理機能等 方面形成的特殊素質(zhì)。中醫(yī)非常重視個體差異,早在兩千多年前的內(nèi)經(jīng)中就有關(guān)于體質(zhì)辨證的理論記載。靈樞壽夭剛?cè)嵩?人之生也,有剛有柔,有弱有強,有短有長,有陰有陽。形成于金元時期, 四大流派的學術(shù)觀點就是與當時的地域差異、環(huán)境、社會自然條件所構(gòu)成的特異性體質(zhì)密切相關(guān)的。內(nèi)經(jīng)從五行屬性、陰陽大小、體形肥瘦、稟性勇怯四個方面對體質(zhì)分類,而且認為體質(zhì)與疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有密切的關(guān)系。體質(zhì)辨證是中醫(yī)理論的重要組成部分,在中醫(yī)辨證論治中具有重要地位, 甚至有人提出辨證的本質(zhì)是辨體質(zhì)。體質(zhì)辨證, 近些年來越來越為國內(nèi)外中醫(yī)專家所重視,并密切地指導著臨床。

2   中醫(yī)體質(zhì)辨識在孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用及意義

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1  婦女妊娠期產(chǎn)褥期的一般體質(zhì)狀態(tài)

中醫(yī)認為,婦女以肝為先天,以陰血為體,以陽氣為用。婦女因其經(jīng)帶胎產(chǎn)的生理特性而有
著許多男子所沒有的體質(zhì)特點。妊娠期間, 母體為了適應(yīng)胎兒生長發(fā)育的需要,其體質(zhì)也發(fā)生著一系列變化?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn),孕期母體代謝率增高,心率加快,心搏出量增加,血容量亦增多,血壓上升。丹溪謂其有熱象,故有產(chǎn)前當清熱涼血一說。至于產(chǎn)后,母體耗氣失血,多氣血虧虛,營衛(wèi)失和,若氣衰血脫,則瘀血內(nèi)停。金匱要略曰:新產(chǎn)血虛,多汗出,喜中風,故令病痙,亡血復(fù)汗,寒多, 故令郁冒;一亡津液,胃燥,故大便難。現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn),為了減少產(chǎn)時出血,孕婦血液在產(chǎn)前及產(chǎn)后均處于高凝狀態(tài),故多有瘀血內(nèi)阻的體質(zhì)狀態(tài)。

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2  孕婦體質(zhì)與胎兒的關(guān)系

2 . 2 . 1  母嬰體質(zhì)的遺傳性

中醫(yī)認為,母子同體,母安則子安,母病則子病,母熱則子熱,母寒則子寒,母壯則子壯,母弱則子弱。婦人大全良方氣質(zhì)生成中也指出:母體陰陽平均,氣質(zhì)完備則胎兒發(fā)育正常;若氣血失調(diào),則胎秉異常,說明母子之間體質(zhì)往往存在著相似性。王濟生在臨床觀察中發(fā)現(xiàn),虛寒質(zhì)、痰濕質(zhì)母親的孩子多見虛寒質(zhì),易患哮喘、泄瀉、疳證、慢驚風、佝僂病等; 燥熱質(zhì)母親的孩子多見燥熱質(zhì),易患各種外感熱病,急驚風; 而平常質(zhì)、瘀郁質(zhì)母親的孩子則情況比較復(fù)雜,不能一概而論有一定的免疫遺傳學基礎(chǔ)。因此,運用中醫(yī)體質(zhì)學說識別婦女孕前體質(zhì)對預(yù)防新生兒出生缺陷,提高新生兒質(zhì)量有著巨大意義。

2 . 2 . 2  孕婦心態(tài)與胎兒的關(guān)系

中國古代許多醫(yī)學家早已揭示出中國古代胎教學說的機理。子居母腹, 以母氣為氣,以母血為血,善心生,則氣血清和,而生子性醇,惡心生, 則氣血混濁,而生子性劣,孕精氣以生,呼吸相通,喜怒相應(yīng),一直偏倚, 即使子病,即孕婦與胎兒同心同體,孕婦的精神活動與胎兒密切相關(guān)。孕婦心情舒暢時,胎兒在母體內(nèi)有一定的活動規(guī)律;而情緒緊張時, 胎兒的活動較劇烈,嚴重時可致臍帶繞身或繞頸,造成胎兒發(fā)育不良, 甚至早產(chǎn)。有研究發(fā)現(xiàn),當孕婦情緒過度緊張時,會分泌較多的腎上腺 皮質(zhì)激素阻礙胎兒上頜骨的融合,而造成口腔畸形。所以,孕婦保持良好的心態(tài)對養(yǎng)護胎兒有著重要的意義。

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3  不同偏頗體質(zhì)易患疾病不同

根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)學對孕產(chǎn)婦進行體質(zhì)辨識認為:平和體質(zhì)生理上能盡快適應(yīng)身體妊娠期的各種變化;氣虛體質(zhì)易患胎動不安,習慣性流產(chǎn), 早產(chǎn)等,其中脾氣虛易引起惡露不絕,乳汁自出,缺乳,妊娠嘔吐;陽虛體質(zhì)易患妊娠水腫,其中腎陽虛易引起胎動不安,五更瀉等。有研究表明,肥胖痰濕體質(zhì)者妊娠時,妊娠高血壓綜合征、先兆子癇、妊娠期糖尿病、妊娠期糖耐量異常,不孕癥發(fā)生率均較正常人明顯升高。劉華等通過流行病學研究發(fā)現(xiàn),血瘀、脾腎虛體質(zhì)是早期自然流產(chǎn)的危險因素。可見,明確孕產(chǎn)婦體質(zhì)類型對于預(yù)防妊娠期及產(chǎn)褥期并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

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4  指導孕產(chǎn)婦保健

對于個體的體質(zhì)差異,中醫(yī)養(yǎng)生學也是相當重視的。體質(zhì)不同,其保健方法也是不同的。黃帝內(nèi)經(jīng)提出高下相占,升降相因,而變化矣。中醫(yī)認為人的生命活動就是這種高下升降的變化,這種變化過程就是人體的新陳代謝過程, 如果這個過程出現(xiàn)問題,人體就會患病。因此, 中醫(yī)養(yǎng)生學常根據(jù)個體差異,進行區(qū)分對癥施治,對人體進行調(diào)養(yǎng)。而在中醫(yī)養(yǎng)生保健文化中,對于妊娠期的保健尤有特色。潘佩光等從脾胃為五臟之本及脾胃為經(jīng)、孕、乳之源兩個方面,分析孕期婦女的中醫(yī)生理病理體質(zhì)特點,提出重視脾胃為開展孕期中醫(yī)保健的基礎(chǔ)?？镎{(diào)元在體質(zhì)食療學研究中提出了體質(zhì)食養(yǎng)是21世紀人類飲食結(jié)構(gòu)改革的新方向的觀點,并劃分了晦澀質(zhì)、倦白光質(zhì)、遲冷質(zhì)、燥紅質(zhì)4 種不同體質(zhì)孕產(chǎn)婦的食療方法。通過對孕產(chǎn)婦的進行體質(zhì)辨識達到保健養(yǎng)生的效果,這是符合科學規(guī)律的。

5  指導臨床用藥

根據(jù)臨床觀察,體質(zhì)因素的形成與改變與其性格、年齡、性別、地域、環(huán)境、種族等都有著密切的關(guān)系。因此,在臨床治療的過程中一定要注意這些因素,用藥時更應(yīng)慎重。臨床醫(yī)生都知道陽虛體質(zhì)之人多生內(nèi)寒;陰虛體質(zhì)之人多生內(nèi)熱;陽盛體質(zhì)之人多見熱證;陰盛體質(zhì)之人多見寒證。在治療上雖也有同病異治、異病同治之法,但臨床上卻普遍采用病因治療學,治療時往往是在考慮病因治療的基礎(chǔ)上考慮體質(zhì)因素,而沒有考慮如何改變體質(zhì)。中醫(yī)體質(zhì)學說特別強調(diào)體質(zhì)是由先天稟賦與后天環(huán)境影響共同決定的,并具有可變性。這一理論的出現(xiàn), 給臨床醫(yī)生指明了一個新的思路和方法,改變了以往偏重病因治療的傾向。李云端認為在治療婦女胎前、產(chǎn)后疾病的同時要兼顧體質(zhì)的調(diào)理,對于虛寒質(zhì)孕婦法當溫補,可以當歸生姜羊肉湯加菟絲子、川斷、杜仲等;痰濕質(zhì),治宜溫通,方用二陳湯合五苓散加減;燥熱質(zhì),則應(yīng)涼潤,選用沙參麥冬湯、六味地黃丸等適當加減。宋詠梅提出,痰濕體質(zhì) 不孕癥病人在治痰的同時,應(yīng)適當考慮益氣溫陽活血的配合運用, 改善婦女體質(zhì),使之具備受孕的條件,同時也有助于將來胎兒的生長發(fā)育。

總之,中醫(yī)體質(zhì)辨識在孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用,給臨床醫(yī)生指出了一個新的思路,它提示我們在孕產(chǎn)婦保健時,就考慮到體質(zhì)因素給予指導;治療疾病時,應(yīng)同時關(guān)注體質(zhì)與病因兩個方面,而這兩個方面同樣重要。因其不僅用于臨證治療,還可以用于預(yù)防、養(yǎng)生等多個方面,它的意義越來越受到世人的關(guān)注,從根本上改變體質(zhì), 減少發(fā)病,提高健康水平,提高生活質(zhì)量, 對社會、對人類、對醫(yī)學都是一個很大的貢獻。